Pædiatrisk primærklinik udfordrer amoxicillinallergimærker
Personalet på en pædiatrisk primær klinik udførte direkte graderede orale udfordringer for amoxicillin med indirekte allergisk vejledning, ifølge en undersøgelse offentliggjort i Annals of Allergy, Bronchial asthma & Immunology.
Denne mannequin kunne bruges til at øge adgangen til penicillinallergitestning, skrev Timothy G. Chow, MD, assisterende professor, afdelingen for allergi og immunologi, afdelingen for pædiatri og intern medicin, College of Texas Southwestern Medical Heart, og kolleger.
“Penicillinallergi er den mest almindelige allergi, der er opført i elektroniske journaler. Det er canine en meget dårlig forudsigelse for, om en affected person lease faktisk sikkert kan tage penicillin. Over 95 % af patienter med en penicillinallergi-mærke kan tolerere penicilliner,” fortalte Chow til Healio.
Timothy G. Chow
Patienter, der unødigt undgår penicillin, kan opleve værre infektionsresultater, såsom forlængede opholdslængder for indlæggelser, øgede genindlæggelsesrater og øget risiko for clostridium difficile-infektioner, sagde Chow.
“Det har også indvirkning på det offentlige sundhedssystem, hvilket bidrager til antimikrobiel resistens på grund af brugen af bredere spektrum af various antibiotika og øgede sundhedsomkostninger,” sagde Chow.
Tidligere undersøgelser har anbefalet evalueringer af patienter med penicillinallergi etiketter, sagde Chow. Disse evalueringer er traditionelt blevet udført på ambulante allergikontorer, males mange patienter har ikke adgang til disse specialister, fortsatte han.
“Som sådan ønskede vi at studere udførelsen af disse penicillinallergi-evalueringer gennem direkte amoxicillin-udfordringer uden hudtest i den pædiatriske primærpleje som en ny strategi til at reducere adgangen til disse evalueringer,” sagde Chow.
Studiedesign, resultater
Treogtyve børn i alderen 2 til 17 år (gennemsnitsalder, 9,3 år ± 0,8; 56 % piger; 61 % hvide) med et penicillinallergimærke gennemførte den graderede orale udfordring below deres rutinemæssige vedligeholdelsesbesøg på en pædiatrisk primærplejeklinik mellem december 2021 og oktober 2022.
En pædiatrisk sygeplejerske uddannet i at identificere og håndtere øjeblikkelige reaktioner administrerede 50 mg amoxicillin efterfulgt af en 200 mg dosis 10 minutter senere og en 60 minutters observationsperiode. Vedligeholdelsesbesøget blev gennemført i observationsperioden.
Mellem syv og 10 dage senere kontaktede forskerne familier telefonisk for at vurdere dem for forsinkede reaktioner.
Inden for five minutter efter den første dosis udviklede en affected person øjeblikkeligt en erytematøs macule i øret, som blev behandlet med cetirizin og forsvandt inden for 30 minutter. Cirka 4 timer efter udfordringen udviklede en anden affected person et isoleret, mildt makulopapulært exanthem, der forsvandt inden for 48 timer med orale antihistaminer.
Forskerne beregnede en reaktionsrate på 8,6 % for amoxicillin blandt deres kohorte, som de kaldte i overensstemmelse med amoxicillin-graderede orale udfordringer udført i andre indstillinger.
Alle pårørende sagde, at de var tilfredse med udfordringen og ville anbefale den til andre, hvis det var indiceret. Ingen af plejepersonalet sagde, at de havde nogen præference for at gennemføre take a look at på en allergiklinik eller hos deres børnelæge.
Undersøgelsen begyndte med 86 forsøgspersoner, der var kvalificerede, sagde forskerne, og omkring 40% var interesserede i at fortsætte med udfordringen. Forskerne sagde, at denne grundlæggende acceptabilitet var betydelig og kunne forbedres med målrettet uddannelse, der adresserer omsorgspersoners bekymringer.
Forskerne undersøgte også 21 af de plejere, der ikke var interesserede i udfordringen og fandt:
81 % (n = 17) var bekymrede for, at en reaktion ville forårsage en værre allergi.
43 % (n = 9) var bekymrede for, at barnet stadig ville være allergisk uanset take a look at.
43 % (n = 9) sagde, at de kunne undgå penicillin uden nogen sundhedsskadelige virkninger.
38 % (n = 8) sagde, at der ikke var tid nok til at planlægge testen.
33 % (n = 7) sagde, at deres barn var bange for at få en reaktion.
10 % (n = 2) sagde, at deres barn var for ung.
Disse bekymringer repræsenterer muligheder for at give yderligere pædagogiske interventioner, sagde forskerne.
Konklusioner, næste skridt
“Dette er den første rapporterede erfaring med, at direkte amoxicillin-udfordringer kan udføres i den pædiatriske primære klinik her i USA,” sagde Chow.
Hyppigheden af constructive take a look at var i overensstemmelse med andre undersøgelser, og alle reaktioner var milde og forsvandt med cetirizin, fortsatte Chow.
“Mange patienter var interesserede i denne take a look at, og alle, der fuldførte udfordringen med negativ take a look at, rapporterede, at de ville bruge penicillin, hvis de blev ordineret af en læge i fremtiden,” sagde Chow.
Chow opfordrede også primære læger til at henvise patienter med penicillinallergi til lokale allergiker til vurdering.
På trods af disse resultater sagde forskerne, at yderligere undersøgelser af effektivt og effektivt identificere patienter med passende risiko i den primære sundhedspleje samt større undersøgelser.Pædiatrisk primærklinik udfordrer amoxicillinallergimærker
Personalet på en pædiatrisk primær klinik udførte direkte graderede orale udfordringer for amoxicillin med indirekte allergisk vejledning, ifølge en undersøgelse offentliggjort i Annals of Allergy, Bronchial asthma & Immunology.
Denne mannequin kunne bruges til at øge adgangen til penicillinallergitestning, skrev Timothy G. Chow, MD, assisterende professor, afdelingen for allergi og immunologi, afdelingen for pædiatri og intern medicin, College of Texas Southwestern Medical Heart, og kolleger.
“Penicillinallergi er den mest almindelige allergi, der er opført i elektroniske journaler. Det er canine en meget dårlig forudsigelse for, om en affected person lease faktisk sikkert kan tage penicillin. Over 95 % af patienter med en penicillinallergi-mærke kan tolerere penicilliner,” fortalte Chow til Healio.
Timothy G. Chow
Patienter, der unødigt undgår penicillin, kan opleve værre infektionsresultater, såsom forlængede opholdslængder for indlæggelser, øgede genindlæggelsesrater og øget risiko for clostridium difficile-infektioner, sagde Chow.
“Det har også indvirkning på det offentlige sundhedssystem, hvilket bidrager til antimikrobiel resistens på grund af brugen af bredere spektrum af various antibiotika og øgede sundhedsomkostninger,” sagde Chow.
Tidligere undersøgelser har anbefalet evalueringer af patienter med penicillinallergi etiketter, sagde Chow. Disse evalueringer er traditionelt blevet udført på ambulante allergikontorer, males mange patienter har ikke adgang til disse specialister, fortsatte han.
“Som sådan ønskede vi at studere udførelsen af disse penicillinallergi-evalueringer gennem direkte amoxicillin-udfordringer uden hudtest i den pædiatriske primærpleje som en ny strategi til at reducere adgangen til disse evalueringer,” sagde Chow.
Studiedesign, resultater
Treogtyve børn i alderen 2 til 17 år (gennemsnitsalder, 9,3 år ± 0,8; 56 % piger; 61 % hvide) med et penicillinallergimærke gennemførte den graderede orale udfordring below deres rutinemæssige vedligeholdelsesbesøg på en pædiatrisk primærplejeklinik mellem december 2021 og oktober 2022.
En pædiatrisk sygeplejerske uddannet i at identificere og håndtere øjeblikkelige reaktioner administrerede 50 mg amoxicillin efterfulgt af en 200 mg dosis 10 minutter senere og en 60 minutters observationsperiode. Vedligeholdelsesbesøget blev gennemført i observationsperioden.
Mellem syv og 10 dage senere kontaktede forskerne familier telefonisk for at vurdere dem for forsinkede reaktioner.
Inden for five minutter efter den første dosis udviklede en affected person øjeblikkeligt en erytematøs macule i øret, som blev behandlet med cetirizin og forsvandt inden for 30 minutter. Cirka 4 timer efter udfordringen udviklede en anden affected person et isoleret, mildt makulopapulært exanthem, der forsvandt inden for 48 timer med orale antihistaminer.
Forskerne beregnede en reaktionsrate på 8,6 % for amoxicillin blandt deres kohorte, som de kaldte i overensstemmelse med amoxicillin-graderede orale udfordringer udført i andre indstillinger.
Alle pårørende sagde, at de var tilfredse med udfordringen og ville anbefale den til andre, hvis det var indiceret. Ingen af plejepersonalet sagde, at de havde nogen præference for at gennemføre take a look at på en allergiklinik eller hos deres børnelæge.
Undersøgelsen begyndte med 86 forsøgspersoner, der var kvalificerede, sagde forskerne, og omkring 40% var interesserede i at fortsætte med udfordringen. Forskerne sagde, at denne grundlæggende acceptabilitet var betydelig og kunne forbedres med målrettet uddannelse, der adresserer omsorgspersoners bekymringer.
Forskerne undersøgte også 21 af de plejere, der ikke var interesserede i udfordringen og fandt:
81 % (n = 17) var bekymrede for, at en reaktion ville forårsage en værre allergi.
43 % (n = 9) var bekymrede for, at barnet stadig ville være allergisk uanset take a look at.
43 % (n = 9) sagde, at de kunne undgå penicillin uden nogen sundhedsskadelige virkninger.
38 % (n = 8) sagde, at der ikke var tid nok til at planlægge testen.
33 % (n = 7) sagde, at deres barn var bange for at få en reaktion.
10 % (n = 2) sagde, at deres barn var for ung.
Disse bekymringer repræsenterer muligheder for at give yderligere pædagogiske interventioner, sagde forskerne.
Konklusioner, næste skridt
“Dette er den første rapporterede erfaring med, at direkte amoxicillin-udfordringer kan udføres i den pædiatriske primære klinik her i USA,” sagde Chow.
Hyppigheden af constructive take a look at var i overensstemmelse med andre undersøgelser, og alle reaktioner var milde og forsvandt med cetirizin, fortsatte Chow.
“Mange patienter var interesserede i denne take a look at, og alle, der fuldførte udfordringen med negativ take a look at, rapporterede, at de ville bruge penicillin, hvis de blev ordineret af en læge i fremtiden,” sagde Chow.
Chow opfordrede også primære læger til at henvise patienter med penicillinallergi til lokale allergiker til vurdering.
På trods af disse resultater sagde forskerne, at yderligere undersøgelser af effektivt og effektivt identificere patienter med passende risiko i den primære sundhedspleje samt større undersøgelser.